Pacientų, sergančių skydliaukės ligomis, ištyrimas ir gydymas
Pacientams, kuriems reikalinga atlikti skydliaukės mazgo aspiracinę punkciją plona adatą (APPA), procedūra turi būti atliekama laiku ir pagal iki COVID-19 pandemijos taikytas indikacijas. Būtina laikytis visų bendrų rekomendacijų dėl COVID-19 viruso plitimo ir užkrečiamumo.
Skydliaukės vėžys ir COVID-19 infekcija
1) Pacientams, kuriems skydliaukės vėžio gydymas baigtas (operacinis gydymas be arba su radioaktyviuoju jodu), COVID-19 infekcijos rizika nėra didesnė.
2) Pacientai, kuriems planuojamas operacinis skydliaukės vėžio gydymas:
- pacientams, kuriems yra reikšmingų simptomų ir (arba) liga greitai progresuoja, operacinis gydymas turi būti atliekamas pandemijos metu.
- pacientams, kurie priskirti mažos rizikos kategorijai (kai ligos progresavimas lėtas), operacija gali būti atidėta iki tol, kol manoma, kad operuoti yra saugu.
- operacinis gydymas taip pat gali būti atidėtas pacientams, kurie priskiriami didelei COVID-19 infekcijos rizikos grupei arba kuriems po operacijos gali prireikti intensyvios terapijos priežiūros.
3) Radioaktyvaus jodo terapija
Daugelis centrų pirmosiomis pandemijos dienomis nutraukė radioaktyviojo jodo gydymą, nes daugeliu atvejų gydymas radiojodu nėra skubus ir gali būti saugiai atidėtas. Tačiau dabar centrai atnaujina darbą ir teikia gydymą radioaktyviuoju jodu. Prieš gydymą pacientai tiriami dėl COVID-19 infekcijos.
4) Hipotirozės gydymas (palaikant TTH slopinimą) po skydliaukės vėžio gydymoPacientai, vartojantys slopinančias L-tiroksino (levotiroksino) dozes (kai TTH palaikomas <0,1 mU/l), turėtų tęsti vartojamą dozę. Šiuo atveju COVID-19 infekcijos rizika ir ligos sunkumo laipsnis nedidėja.
5) Multikinazės inhibitoriai ir chemoterapija skydliaukės vėžio gydymuiPacientams, vartojantiems multikinazės inhibitorius (tokius kaip Lenvatinibas ar Sorafenibas), yra padidėjusi sunkios koronaviruso ligos rizika, todėl jie turėtų laikytis visų saugumo rekomendacijų, izoliacijos, siekiant išvengti COVID-19 užsikrėtimo rizikos.
6) Anksčiau (iki COVID-19 pandemijos) taikyta radioterapijaPacientai, kurie anksčiau gavo išorinį spindulinį gydymą į kaklo sritį, gali turėti didesnę sunkios COVID-19 ligos riziką, todėl tikslinga vengti kontaktų dėl užsikrėtimo tikimybės koronavirusine infekcija.
Poūmis tiroiditas COVID-19 pacientams
Retai, tačiau stebima, jog COVID-19 gali sąlygoti poūmio tiroidito išsivystymą. Tai gali išsivystyti ūminės COVID-19 infekcijos metu arba praėjus kelioms savaitėms po infekcijos.
Kas yra poūmis tiroiditas?
Tai laikina būklė, kurią, manoma, sukelia virusinė infekcija, susijusi su skydliaukės skausmu, į gripą panašiais simptomais ir (arba) karščiavimu. Kraujyje cirkuliuoja padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis, pasireiškiantis nervingumu, tremoru, padidėjusiu širdies plakimu, nemiga, gausiu prakaitavimu. Šiuo atveju stebint tirotoksinę fazę, skiriami priešuždegiminiai medikamentai, o esant sunkiai ligos eigai taikomas gydymas gliukokortikoidais. Dažniausiai po aktyvios poūmio tiroidito ligos fazės stebima hipotirozė — sumažėjęs skydliaukės hormonų kiekis.
Jos metu gali pasireikšti priešingi simptomai, pavyzdžiui, vangumas, nuovargis ir šalčio pojūtis. Dėl poūmio tiroidito išsivysčiusios hipotirozės gydymui skiriamas pakaitinis skydliaukės hormonas — L-tiroksinas, kuris kelių mėnesių laikotarpiu gali būti nutrauktas susinormalizavus skydliaukės funkcijai.Tirotoksikozė ir COVID-19
Nustatytas ženkliai dažnesnis tirotoksikozės paplitimas sunkiai sergančių COVID-19 pacientų tarpe (15 proc.), lyginant su nesunkiai sergančiais (2 proc.). Todėl raginama reguliariai tirti skydliaukės funkciją pacientams, kuriems reikalingas intensyvus gydymas dėl COVID-19 ligos.
Šiems pacientams tirotoksikozė dažnai būna dėl netipinės poūmio tiroidito formos, kurią sukelia COVID-19. Laiku nenustačius tirotoksikozės ir nepradėjus jos gydyti, gali pablogėti COVID-19 ligos išeitys dėl tirotoksikozei būdingo poveikio ir simptomatikos į kardiovaskulinę sistemą (tachikardija, arterinė hipertenzija).
Pacientų sergančių skydliaukės ligomis vakcinavimas
Esant dideliam skydliaukės ligų paplitimui, dažnai kyla klausimai dėl vakcinacijos nuo COVID-19 saugumo.
Europos vaistų agentūra (angl. European Medicines Agency, toliau EMA) patvirtintuose informaciniuose leidiniuose apie vakcinas nuo COVID-19 pateikia informaciją apie skydliaukės ligas, tokias kaip: Hashimoto tiroiditas (dar vadinamas lėtiniu autoimuniniu tiroiditu su arba be hipotirozės) ir Greivso liga (autoimuninė hipertirozė).
Ar pacientai, sergantys skydliaukės liga, turėtų skiepytis?
Žmonės, sergantys skydliaukės ligomis (įskaitant autoimuninę skydliaukės ligą ir skydliaukės vėžį), esant stabiliai sveikatos būklei turėtų būti skiepijami COVID-19 vakcina.
Ar esant skydliaukės sutrikimams suteikiama pirmenybė pasiskiepyti nuo COVID-19 ligos?
Skydliaukės ligos nėra priskiriamos prie prioritetinių skiepijimo grupių. Autoimuninis skydliaukės sutrikimas nereiškia, kad imunitetas COVID-19 ligos atžvilgiu yra susilpnėjęs.
Visgi, jei vartojate imunosupresinius vaistus, pavyzdžiui, endokrininės oftalmopatijos gydymui arba jums taikomas gydymas multikinazės inhibitoriais (tokiais kaip Lenvatinibas ar Sorafenibas), tai mažina imuniteto atsparumą ir didina riziką infekcijos užkrečiamumui. Todėl jums gali būti pasiūlyta skiepytis anksčiau. Dėl rekomendacijų reikėtų kreipkitės į jus gydantį gydytoją.Ar saugu skiepytis, sergant skydliaukės liga?
Naudojamos vakcinos yra saugios ir patvirtintos tiek Europos, tiek Jungtinių Amerikos Valstijų organizacijų. Klinikiniuose tyrimuose dalyvavo tūkstančiai pacientų, kurių dalis sirgo skydliaukės ligomis. Šiuo metu nėra duomenų, kad sergant skydliaukės liga būtų didesnė su vakcinacija susijusi rizika. Klinikiniuose tyrimuose reikšmingo neigiamo ir šalutinio poveikio nepastebėta.
Ar turėtų būti atidėtas skydliaukės ligos gydymas, kol žmogus bus paskiepytas pagal pilną vakcinacijos schemą?
Atidėti skydliaukės ligų priežiūros ir gydymo nerekomenduojama, tačiau gydymo planą turėtumėte aptarti su sveikatos priežiūros specialistu. Tinkamas ir laiku paskirtas skydliaukės ligų gydymas gali pagerinti net COVID-19 ligos išeitis užsikrėtimo atveju (tiek hipotirozės, tiek hipertirozės atvejais).
Autoriai: Rūta Navardauskaitė, dr. Miglė Francaitė-Daugėlienė
Šaltinis: infocovid.lt
