Prieš metus 31-erių metų šiauliečiui, avarijos metu patyrusiam galvos ir veido traumą, buvo suteikta vienintelė viltis: jei išgyvens parą – gyvens. Tik gydytojai žinojo, kad jaunas vyras gali likti vegetacinės būklės arba, geriausiu atveju, prikaustytas prie neįgaliojo vežimėlio. Bet Neurochirurgijos skyriaus gydytojai neurochirurgai Vidmantas Narkys ir Petras Dženkaitis, kurių didžiausi sąjungininkai buvo laikas ir profesionalumas, padarė viską, kad pacientas gyventų visavertį gyvenimą.
Atvejis prilygsta stebuklui
Praėjusių, 2022-ųjų metų kovo 29-oji diena, šiauliečiui Romualdui Šumnauskui įsirėžė į atmintį su didžiuliu skausmu. 31-erių metų vyras, einantis per Tilžės gatvėje ties 56-uoju namu esančią nereguliuojamą pėsčiųjų perėją, buvo partrenktas automobiliu. Vairuotoja policijai pasiaiškino, kad nematė pėsčiojo, rašoma ligoninės pranešime spaudai.
Smūgio metu Romualdas trenkėsi veidu į priekinį automobilio stiklą, kurį išdaužė. Greitosios medicinos pagalbos automobiliu atvežtas į Respublikinės Šiaulių ligoninės Skubiosios medicinos pagalbos skyrių buvo be sąmonės. Nustatyta, kad pacientui skilęs kaukolės kaulas, lūžę veido kaulai, sužalotas dešinės akies vokas, dešinioji ausis, kuria iki šiol Romualdas negirdi.
Didžiausia problema – diagnozuota intrakraininė hematoma, dėl kurios būtina skubi operacija tam, kad būtų pašalinta didelė kraujosruva. Operavęs neurochirurgas Vidmantas Narkys atliko dešinės kaukolės pusės dekompresinę kraniotomiją – pašalino dalį kaukolės kaulo. Pasak gydytojo, ši operacija reikalinga, kad tinstančios smegenys nebūtų spaudžiamos kaulo, bet turėtų vietos tinti. Po operacijos R. Šumnauskas buvo gydomas Chirurgijos reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientas savaitei buvo nugramzdintas į dirbtinę komą. Ramybės reikėjo sužalotoms smegenims sveikti.
Perkėlus į Neurochirurgijos skyrių teko dar mėnesį praleisti intensyviosios priežiūros palatoje, po ko dar laukė mėnuo Palangos reabilitacijos sanatorijoje.
„Nubudęs iš komos aš net negalėjau vaikščioti – iš naujo teko mokytis“, – pasakoja neįtikėtina sėkmės istorija apdovanotas pacientas.
„Šis atvejis neurologijoje – labai retas, nes po tokios traumos dažniausiai pacientas miršta arba lieka vegatacijos būklės. Šiuo atveju paciento neurologinė būklė visiškai nepakitusi“, – sako neurochirurgas P. Dženkaitis.
Sėkmę lėmė tai, kad Respublikinėje Šiaulių ligoninėje yra teikiama neurochirurgijos pagalba. Pasak gydytojo neurochirurgo P. Dženkaičio, jei pacientą būtų tekę vežti į Vilnių ar Kauną, istorija būtų visai kita. „Kuo greičiau pašalinama hematoma, tuo didesnė sėkmės tikimybė“, – teigia specialistas.
Įdubusi kaukolė – kosmetinė problema
Neurochirurgui V. Narkiui atlikus dešinės kaukolės dekompresinę kraniotomiją ir operacijos metu pašalinus dalį kaukolės kaulo, pusė galvos liko įdubusi. „Kaulas atgal nesugrąžinamas, nes reikia, kad smegenys visiškai sugytų“, – paaiškina neurochirurgas P. Dženkaitis. Smegenims gyti reikia pusės metų, per kuriuos praeina smegenų tinimas ir jos grįžta į pradinę būklę.
Gyventi žmogui, kai dalis smegenų neapsaugota kaukolės kaulo, labai pavojinga. Net nuo menkiausio susitrenkimo galima žūti.
Po pusės metų šeimos gydytojas pacientui skiria neurochirurgo konsultaciją. R. Šumnauskas konsultacijai registravosi pas neurochirurgą Petrą Dženkaitį, nes žinojo, kad šis gydytojas jau yra atlikę unikalią kranioplastiką. Operacijos metu panaudotas individualus kranialinis implantas, pagamintas pagal užsakymą, projektuotas ir gamintas pacientui, atsižvelgiant į jo kaukolės defekto dydį, sužalojimo sritį ir pobūdį.
Konsultacijos metu atlikta galvos kompiuterinė tomografija. Iš kompiuterinės tomografijos tyrimo vaizdų kompanijos Ortho Baltic klinikiniai inžinieriai atliko kaukolės 3D rekonstrukciją.
Galimas ir kitas kelias, kai galvos kaukolė atstatoma rankiniu būdu iš cemento formuojant kaukolės lopą. Šis metodas pacientui nekainuoja, tačiau iš gydytojo reikalauja labai daug pastangų. Taip pat cementinis lopas dėl savo trapumo sukelia riziką pokranioplastinėm komplikacijom (cementinio lopo lūžis, migracija), dėl to rekomenduojama planuoti kranioplastikos operaciją, naudojant individualų implantą, paruoštą pagal konkretaus paciento esamą kaukolės defektą. Implantai, kurie gaminami individualiai pacientui, rodo mažesnius komplikacijų rodiklius, palyginus su įprastiniais kranioplastikos metodais (PMMA ar kt.).
Naudojant pagal užsakymą pagamintą kranialinį implantą, tyrimų ir apžvalgų rezultatai rodo, kad taip sutrumpinama operacijos trukmė (mažesnis invaziškumas, mažiau prarandama kraujo), palyginus su standartiniais metodais. Be to defektas individualiu implantu užpildomas preciziškai tiksliai, sumažinama operacinių ir pooperacinių komplikacijų rizika (palyginus su standartiniais metodais), pagerinama paciento gyvenimo kokybė. Implanto medžiaga gali būti parenkama pacientui individualiai, kas sumažina komplikacijų rizikas vėlesniame laikotarpyje, sutrumpina hospitalizacijos trukmę.
Anksčiau tokiais atvejai žmonės pagalbos vykdavo į Čekiją arba Lenkiją, kur jau seniai gaminami ir implantuojami individualūs kranialiniai implantai. Deja, šia galimybe pasinaudodavo labai mažai pacientų, nes ši operacija kainuodavo labai daug. Pradėjus veiklą įmonei Ortho Baltic, ši galimybė atsirado ir Lietuvoje. Individualūs krinialiniai implantai kompensuojami Valstybinės ligonių kasos tais atvejais, kai paciento būklė priskiriama retai būklei. Paciento Romualdo atveju nebuvo pritaikyta ši galimybė, todėl jam pačiam teko mokėti už individualų implantą.
Pasitelkė 3D spausdinimo technologijas
Per pastarąjį dešimtmetį pasaulyje populiarėjant 3D spausdinimo technologijoms, jos pradėtos plačiai taikyti medicinoje chirurgijos srityje. Pasak įmonės Ortho Baltic inžinieriaus P. Kraptavičiaus, gydytojai chirurgai, spręsdami sudėtingus ir retus klinikinius atvejus, vis dažniau pasitelkia esamas 3D spausdinimo technologijų galimybes.
Pasiekta pažanga medicininių vaizdų apdorojimo srityje leidžia dvimačius vaizdus apdoroti į trimačius (3D) virtualius modelius, kurie detaliai atkartoja sudėtingą paciento kaulų anatomiją, todėl galima analizuoti patologijas, įvertinti traumų padarinius, atlikti priešoperacinį planavimą, kurti individualius chirurginius instrumentus, pagaminti anatominius modelius bei individualius implantus. Gydytojai-chirurgai šia apdorota skaitmenine informacija aktyviai naudojasi, kad retus ir sudėtingus klinikinius atvejus gydytų suplanuotais chirurginiais veiksmais operacinėje ir taip pasiektų gerus klinikinius rezultatus.
Neurochirurgijos skyriaus pacientui R. Šumnauskui pritaikytas individualus kranialinis implantas, projektuotas ir gamintas pagal užsakymą, atsižvelgiant į jo kaukolės defekto dydį, sužalojimo sritį ir pobūdį. Implantas skirtas užpildyti kaukolės defektą ir atstatyti estetinį ir apsauginį kaukolės kaulų struktūros vientisumą bei pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
Individualių kranialinių implantų panaudojimas neurochirurgijoje jau nėra naujovė. R. Šumnauskas – ketvirtas pacientas, kuriam Respublikinėje Šiaulių ligoninėje panaudotas individualus kranialinis implantas. Apžvelgti tyrimai ir jų rezultatai rodo, jog panaudojant kranialinį implantą operacijos sėkmė didesnė, palyginus su standartiniais metodais. Be to yra trumpesnė operacija (mažesnis invaziškumas, mažiau prarandama kraujo) palyginus su standartiniais metodais, defektas individualiu implantu užpildomas preciziškai tiksliai, mažesnė operacinių ir pooperacinių komplikacijų rizika, taip pat gerėja paciento gyvenimo kokybė, atkuriamas kokybiškas estetinis vaizdas.
3D spausdinimo galimybės
Pacientui Romualdui individualus kranialinis implantas buvo pagamintas 3D spausdintuvu, naudojant tiesioginio metalo sulydymo lazeriu (DMLS) technologiją iš medicininio titano lydinio. DMLS yra viena iš adityvios gamybos technologijų, kurias naudojant kuriami objektai naudojant nuoseklaus sluoksniavimo techniką. Pasak P. Kraptavičiaus, ši technologija tinka gaminti ypač sudėtingos geometrijos implantus (ar kitus objektus), suteikia neribotą modelio geometrinio sudėtingumo laisvę. Pritaikius šias 3D spausdinimo galimybes, buvo atspausdintas paciento gydymui individualus kranialinis implantas.
Respublikinėje Šiaulių ligoninėje paciento su retai pasitaikančiu galvos kaukolės defektu pasitelktos pažangiausios 3D planavimo priemonės. Neurochirurgijos skyriaus gydytojas neurochirurgas Petras Dženkaitis džiaugėsi galimybe pacientą gydyti šiuolaikinėmis 3D technologijomis.
Turėdamas atspausdintą 3D anatominį paciento kaukolės modelį gydytojas galėjo lygiagrečiai operaciją planuoti pažangia virtualia 3D prieš operacinio planavimo programa MICE (angl. Medical implants customization engine)“. Prieš tai iš kompiuterinės tomografijos tyrimo vaizdų kompanijos Ortho Baltic klinikiniai inžinieriai atliko kaukolės 3D rekonstrukciją.
„Tada, prieš akis turėdamas modelius, galiu iš įvairių pusių matyti 3D aplinkoje kaulinį defektą galėjau planuoti chirurginius veiksmus programoje, turėjau galimybę tiksliai įvertinti ir išsimatuoti kaulo storį implanto fiksavimo vietose, tai leido parinkti tinkamus sraigtų ilgius implanto tvirtinimui, taip pat turėjau galimybę matyti, koks sąlytis kaulinio audinio su implanto paviršiumi. Ir tai – tik dalis funkcijų, kurios leido objektyviai įvertinti esamą klinikinį atvejį. Manau, kad šis planavimo procesas kompleksiškai padėjo greitai, saugiai ir preciziškai įvertinti bei rekonstruoti anatominę paciento sandarą“, – pasakoja gydytojas Petras Dženkaitis.
Anatominis kaulo modelis – unikalu
Su 3D priešoperacinio planavimo programa MICE (angl. Medical implants customization engine) išmatuojamas kaulo storis implanto tvirtinimo vietose, stebimos kaulo su implantu kontaktinės zonos. Gamintojas suteikia galimybę prieš operacinio planavimo metu turimus 3D modelius prieš operaciją materializuoti.
Pasak gydytojo Petro Dženkaičio, laikyti rankose anatominį kaukolės modelį bei implanto kopijas yra ne tik unikalu bet ir naudinga: „Operacijos planavimo procesui artėjant prie implanto dizaino suderinimo ir patvirtinimo, turėjau galimybę šio individualaus implanto kopiją kartu su anatominiu kaukolės modeliu laikyti rankose, Ortho Baltic komanda atspausdino reikalingus modelius 3D spausdintuvu. Matydamas ir liesdamas modelius galėjau implantą primatuoti, o prireikus atlikti papildomas korekcijas ir įsitikinti, kad planavimas yra sėkmingas,“- kalbėjo gydytojas.
Manoma, jog 3D prieš operacinis planavimas turėtų tapti auksiniu standartu chirurgijos srityje siekiant geresnių chirurginio gydymo rezultatų. Respublikinės Šiaulių ligoninės Neurochirurgijos skyriaus gydytojai džiaugiasi pritaikę 3D galimybes paciento gydymui ir panaudoję jau antrąjį individualų kranialinį implantą.
Keturias valandas trukusios operacijos metu implantuotas modernus iš medicininio titano pagamintas implantas, kuris prieš tai sterilizuotas gamma spinduliuote. Pasak neurochirurgo P. Dženkaičio, sterilus implantas patalpinamas po oda, kuri prieš tai atskiriama nuo smegenų dangalo. Operacija ypatingai sudėtinga, nes pakanka menkiausio netikslumo, ir gali būti pažeistos smegenys.
Po operacijos pacientui įteikiama informacinė implanto kortelė, kurią jis visada privalo turėti šalia. Implanto kortelė suteikia gydytojui reikiamą informaciją apie turimą implantą.
